医保基金被骗怎么追回爱佑慈善基金会(医保基金追回相关报道)

王某微重复报销骗得医保基金

王某微于2018年9月15日至2018年9月26日在解放军第一一八医院住院治疗，住院发票总金额为39669.44元。2019年4月4日，该参保人自述因发票丢失，持发票存根联复印件盖章后到福州市医保中心请求手艺报销，个人账户付出7646.75元，医保统筹基金付出8619.63元。经电话联络该参保人员，其表明现在浙江省温州市作业，不在福州，否定重复报销行为。参保人在《发票丢失报销审批表》中许诺“已知晓《社保法》相关法令条款，并确保不以发票丢失骗得社会保险金”。

经福州市医保中心发函至温州市医疗保险管理中心及解放军第九〇六医院（原解放军第一一八医院）核对，发现该参保人在2013-2019年一同参加温州龙湾区城乡居民医疗保险，上述医疗费用已于2018年11月6日在温州市龙湾区办理了报销手续。

参保人王某微在已知《社保法》相关法令条款的前提下，成心谎报发票丢失，隐秘已在温州报销医疗费用的实际，重复报销骗得福州市医保基金，依据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国刑法》有关规定，王某微涉嫌骗得医疗保障基金8619.63元，福州市医保局依法追回上圈套医保基金并将该案子移交公安机关作进一步侦办。近来，国家医疗保障局举行冲击诈骗骗得医疗保障基金专项举动发布会，介绍冲击诈骗骗保作业有关状况，决议在全国范围内初次展开专项举动 “回头”，聚集医疗机构骗保，零售药店刷卡套现，参保人员收据作假骗保等3个要点范畴，并发布举动投诉电话。国家医保局专项 行 动 举 报 电 话 为 010-89061396、010-89061397；广东省告发电话为020-83260243。

多省违规骗保行为被查办

本年9月，国家医保局联合卫生健康委、公安部、药监局等部分，在全国范围内展开冲击诈骗骗得医疗保障基金专项举动。这是国家医保局组成以来的第一个专项举动，也是医保准则树立以来第一次专门冲击诈骗骗保行为的全国性专项举动。

日前，央视焦点访谈栏目曝光了沈阳于洪区济华医院、沈阳友爱肾病中医院内外勾结、骗得医保费用的问题。在这两家，患者是演的，确诊是假的，病房是空的，“患者住院赚钱”成为当地揭露的隐秘，骗保状况令人张口结舌。荒谬的现象背面，是国家医保资金很多丢失的严厉实际。事情曝光后，沈阳市人民政府网站于11月15日进行通报回应，称已责令两院停业整理，并妥善安置正在院内就医的患者。

国家医保局监管组牵头人黄华波称，经过系统智能筛查、专项查看等途径，已查办了一批违法违规行为，如吉林省长春市对761家存在违规行为的定点服务机构予以免除医保服务协议、停网整理、扣除年度考评分等处分，拒付违规金额1000余万元；浙江省约谈参保人员多人次；山西省处理违规医疗机构309家，处理违规零售药店653家，追回医保基金151.35万元等。天津市暂停或免除了与92家定点医疗机构的服务协议，追回基金近1800万元，罚款2000余万元；河北唐山市暂停40家市本级定点医疗机构医保服务；陕西西安市追回违规费用106.73万元。

专项举动聚集骗保

黄华波表明，在专项举动关键时期，曝出手法猖狂、性质恶劣的沈阳骗保案反映出医保基金监督管理仍是医保作业的重要短板，各地专项举动仍需加大力度。下一步将做好沈阳骗保案子后续处理作业，认真总结案子经验，构成反面典型教材，引以为鉴。

归纳判别当时医保基金监管作业局势，国家医保局决议在全国范围内展开一次专项举动 “回头看”，并已下发告诉进行专门布置。

黄华波称，“回头看”将聚集诈骗骗保的要点范畴，经过加强大众监督，及时发现和查办问题，改变当时诈骗骗保频发多发的局势。据介绍，“回头看”将聚集三个要点范畴，分别为关于医疗机构，要点查办诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、假造医疗文书或收据、帮忙参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为；关于定点零售药店，要点查看药品的进销存台账，是否存在串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金等行为；对参保人员，要点查看异地就医手艺报销、就诊频次较多、运用医保基金较多的参保人员就医购药行为。

将建告发奖赏机制

国家医保局还初次发布了国家医保局和各地冲击诈骗骗得医疗保障基金专项举动告发投诉电话。国家医保局专项举动告发电话为：010-89061396、010-89061397；广东省的告发电话为 020-83260243。

国家医保局将树立告发奖赏机制，以大众告发为要点头绪，结合医保智能监控、大数据分析、展开暗访等方法，精准锁定目标，严厉冲击违法违规行为。

“下一步，国家医保局将全面提高医保基金监管水平。”黄华波表明，一是树立“该发现的问题没发现是不尽职、发现不处理是不尽职”的问责机制；二是坚持“零忍受”情绪，对违法违规行为，发现一同，查办一同，对医保部分作业人员内外勾结参加诈骗骗保的，绝不姑息、绝不手软；三是加速树立基金监管长效机制，加速医保监管立法，完善智能监控系统，实施部分联动。