医保基金反欺诈财务怎么查(如何看大盘医保基金反欺诈宣传版面)

冲击诈骗骗得医保基金行为告发奖赏你问我答
来历：东莞医保局
骏宝重视社会民生内容，深耕于社保、入户范畴，致力于为客户供给最交心、最高效的咨询服务！湖南日报全媒体记者 周倜 通讯员 王月

医保基金是人民大众的救命钱，保证医保基金安满是医保部分的首要责任！

为了加大对诈骗骗保行为的冲击力度，湖南省“放大招”了——5月10日起，省医疗保障局、省财政厅联合印发的《湖南省诈骗骗得医疗保障基金行为告发奖赏实施细则》（以下简称《实施细则》）正式“上线”。

按查实诈骗骗保金额的必定份额（2-5%），对契合条件的告发人予以奖赏，最高额度不超越10万元……细则对告发奖赏标准、程序、收取进行细化。

那么，怎样才能取得奖赏？怎么按要求正确地告发监督呢？划个要点，一同了解！

专心监督这些目标，告发实名与否“看你自己”

留意了！《实施细则》所称的医疗保障基金，是指由医疗保障部分办理的职工根本医疗稳妥（含离休干部医疗保障、大病合作、公务员医疗补助等）、城乡居民根本医疗稳妥（含大病稳妥等）、医疗救助、生育稳妥、长时刻护理稳妥等医疗稳妥专项基金。

承受大众监督、告发的目标有哪些呢？《实施细则》清晰，公民、法人或其他社会组织（以下简称告发人）以来信、来电、来访、网络等方法对湖南省各级医疗保障行政部分、经办组织作业人员，湖南省各统筹区域定点医疗组织、定点药店，以及参保人员等涉嫌诈骗骗得医疗保障基金行为进行告发。

怕自己“露出”怎么办？莫慌！《实施细则》清晰，告发人可实名告发，也可匿名告发。告发人可供给实在身份证明以及实在有用联络方法的检举、揭露行为，完结实名告发；匿名告发者如期望取得告发奖赏，可以供给其他可以区分其身份的信息及有用联络方法，使医疗保障行政部分过后可以承认其身份，实现告发奖赏。

《实施细则》指出，各级医疗保障行政部分担任触及本区域医疗保障基金诈骗骗得行为的告发奖赏作业。上级医疗保障行政部分受理的跨区域告发，由两个及以上区域医疗保障行政部别离离查询处理的，相应区域医疗保障部别离离就触及本区域内医疗保障基金的告发查实部分进行奖赏。

哪些行为可被告发？这份标准供您“对标”

“哪些行为称得上诈骗骗得医疗保障基金行为呢？”信任这是不少人的疑问。这不，细则来了！5大类别，供您参阅！

触及定点医疗组织及其作业人员的诈骗骗得医疗保障基金行为首要有以下方面。

1.诱导、帮忙别人冒名或许虚伪就医、购药，供给虚伪证明材料，或许勾结别人虚开费用单据的；

2.假造、变造、藏匿、涂抹、毁掉医学文书、医学证明、会计凭据、电子信息等有关材料的；

3.虚拟医药服务项目的；

4.形成医疗保障基金丢失的以下行为：分化住院、挂床住院；违背治疗标准过度治疗、过度查看、分化处方、过量开药、重复开药或许供给其他不必要的医药服务；重复收费、超标准收费、分化项目收费；串换药品、医用耗材、治疗项目和服务设施；为参保人员运用其享用医疗保障待遇的时机转卖药品，承受返还现金、什物或许取得其他不合法利益供给便当；将不归于医疗保障基金付出规模的医药费用归入医疗保障基金结算的；

5.其他骗得医疗保障基金行为的。

触及定点零售药店及其作业人员的诈骗骗得医疗保障基金行为首要有以下几方面。

1.诱导、帮忙别人冒名或许虚伪购药，供给虚伪证明材料，或许勾结别人虚开费用单据的；

2.假造、变造、藏匿、涂抹、毁掉医学文书、医学证明、会计凭据、电子信息等有关材料的；

3.形成医疗保障基金丢失的以下行为：串换药品、医用耗材；为参保人员运用其享用医疗保障待遇的时机转卖药品，承受返还现金、什物或许取得其他不合法利益供给便当；将不归于医疗保障基金付出规模的医药费用归入医疗保障基金结算的；

4.其他骗得医疗保障基金行为的。

触及参保人员的诈骗骗得医疗保障基金行为首要为：假造、变造、藏匿、涂抹、毁掉医学文书、医学证明、会计凭据、电子信息等有关材料的；虚拟医药服务项目的；形成医疗保障基金丢失的以下行为：将自己的医疗保障凭据交由别人冒名运用；重复享用医疗保障待遇；运用享用医疗保障待遇的时机转卖药品，承受返还现金、什物或许取得其他不合法利益；运用别人医疗保障凭据冒名就医、购药的；有其他骗得医疗保障基金行为的。

触及医疗保障经办组织作业人员的诈骗骗得医疗保障基金行为首要为：假造、变造、藏匿、涂抹、毁掉医学文书、医学证明、会计凭据、电子信息等有关材料的；虚拟医药服务项目的；侵吞、移用医疗保障基金的；其他骗得医疗保障基金行为的。

此外，还包括其他诈骗骗得医疗保障基金的行为。

奖金份额2%—5%不等！三种等级等您“合格”

到达哪些要求才够得上“领奖”呢？《实施细则》清晰，告发人告发事项一起契合下列条件的，将给予奖赏。别离为：有清晰、详细的告发目标和首要违法违规现实或头绪；告发状况经查验现实，形成医疗保障基金丢失；告发人供给的首要现实、依据事前未被医疗保障部分把握或媒体揭露发表；告发人供给实在身份证明及实在有用联络方法的实名告发或告发受理部分可以联络并核实告发人身份的匿名告发；告发人挑选乐意得到告发奖赏。

《实施细则》清晰，告发奖赏依据告发依据与违法违规现实查验成果，分为如下三个等级：

一级为供给被告发方的违法违规现实、头绪及直接依据，帮忙查办作业，告发内容与违法违规现实彻底相符。

二级为供给被告发方的违法违规现实、头绪及部分依据，不直接帮忙查办作业，告发内容与违法违规现实相符。

三级为供给被告发方的违法违规现实或头绪，不能供给相关依据或帮忙查办作业，告发内容与违法违规现实根本相符。

看来，告发也分“轻重”；天然，奖赏各有不同。依据《实施细则》，归于一级告发奖赏的，按查实被诈骗骗得的医疗保障基金金额的5%给予奖赏；归于二级告发奖赏的，按查实被诈骗骗得的医疗保障基金金额的3%给予奖赏；归于三级告发奖赏的，按查实被诈骗骗得的医疗保障基金金额的2%给予奖赏。最高额度不超越10万元。

值得留意的是，若两个以上告发人对同一现实进行告发的，按告发时刻以榜首告发人为奖赏目标。其他告发人供给的依据对案子查办起直接、严重效果的，可给予恰当奖赏；两个以上告发人联名告发的，按一案的奖赏额度进行奖赏，奖金由告发人洽谈分配。

收到告诉速速举动，30个作业日内把奖拿走

“收到《告发诈骗骗得医疗保障基金行为奖赏告诉书》之日起，告发人应在30个作业日内收取奖金，超越30个作业日未收取奖金的，视为主动抛弃。”关于告发成功、应获奖赏的大众，《实施细则》做出“友谊提示”。

依据《实施细则》，告发人应持自己有用身份证件和《告发诈骗骗得医疗保障基金行为奖赏告诉书》到医疗保障局基金监督办理部分收取奖金。告发奖赏资金，原则上选用非现金方法付出。

联名告发的，奖金由告发榜首署名者或许榜首署名者托付的其他署名者收取。

告发人不能亲身收取的，可由代理人代为收取。由代理人代为收取的，有必要出具告发人的书面授权托付书、告发人的有用身份证件、代理人的有用身份证件以及《告发诈骗骗得医疗保障基金行为奖赏告诉书》。

附：各地告发方法一览

[责编:王姚冰]

[来历:湖南日报·新湖南客户端]