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我局自收到审计整改督办函后，领导高度重视，首要担任人对医疗保险基金审计亲身管、亲身抓，举行专题会议研讨。依照整改使命清单，厚实做好审计整改作业，着力做好触类旁通，并结合本身责任和权限，对整改清单中的问题仔细剖析原因，研讨解决办法和途径，实在从体系机制准则层面完善政策措施，提高医保体系管理才能和问题管控才能。

一、整改状况

（一）246名已逝世人员医保卡被亲属运用导致5个医保组织向定点医药组织付出7.78万元。

已整改到位。5个经办组织已向定点医药组织追回7.78万元，并追回相应违约金。

（二）28家定点医疗组织存在超约束用药行为，导致医保经办组织付出费用0.76万元。

已整改到位。4个经办组织经过智能审阅体系全额扣回或追回医保基金共0.76万元。台州市医保局已完善智能审阅规矩，并催促医疗组织规范治疗、合理用药。

（三）2017年至2020年，台州市30家定点医疗组织以重复收费、超规范收费等方法违规收取治疗项目费用141.91万元。

已整改到位。6个经办组织向30家定点医疗组织追回重复收费、超规范收费等违规费用共141.91万元。

二、整改措施

一是强化基金监管。多方法、多渠道宣扬《医疗保障基金运用监督管理法令》，本年4月展开“宣扬遵循《法令》 加强基金监管”为主题的会集宣扬月活动，强化定点医药组织、参保人员法治认识，自觉保护医疗保障基金安全。推广“双随机、一揭露”监管机制，树立和完善日常巡查、专项查看、飞翔查看、要点查看、专家查看等相结合的多方法查看准则。二是完善医保经办组织内部管理准则。环绕审计整改要求总结完善危险管理机制、完善经办组织内部管理相关准则。环绕分段把关、分人担任、彼此制衡的准则，规范完善经办流程，到达以审促建的意图，推动经办危险管理作业常态化、机制化。三是进一步规范定点医疗组织和医务人员治疗服务行为。持续推动付出方法变革，实施总额操控下住院按DRGs、门诊按人头、慢病按床日付费等多元付出方法；加大对医疗组织、医务人员的辅导、监督，编制、发放《医保基金监管手册》，促进职业自律，供给合理治疗。四是加速医保数字化变革。交融智能审阅、进销存、人脸辨认等渠道功用，树立健全数据筛查、疑点核对、DRGs审阅规矩，推动医疗保障数字变革作业。活跃推动全市信息体系会集。严厉遵循执行15项医疗保障信息事务编码规范，做好本地体系信息编码映射落地作业，为信息体系会集奠定根底。