[大盘情况]农村新冠救治一线：如何保障近5亿人药品可及

最近这周，林华安得到告知，他地点的村卫生室能够接纳发热患者了。

年过五旬的林华安，是安徽省潜山市天柱山镇茶庄村卫生室的医师，已在当地行医30多年。素日里，这个共有四个全科医师的村卫生室，服务村里约3100人，其间超20%是65岁以上的晚年人。

茶庄村卫生室现在没有接诊新冠感染者。而珠三角区域的一家城镇卫生院，现已与新冠病毒 “浴血奋战”。李恒（化名）说，近几天，该卫生院发热门诊每日接诊约10人左右，其间约一半患者的抗原检测呈阳性。

李恒是该卫生院的内科主任，一起担任卫生院的行政办理工作。他告知榜首财经，卫生院共有50名医护，现在发热门诊只开了一间诊室，应对当时就诊量还不成问题。一旦每日就诊人数增至70人左右，就会把周围的阻隔留观室改形成第二间诊室，以满意需求。

现在，李恒地点镇上的10多间村卫生室，也现已开端接诊发热患者，一起还发布了健康咨询电话，“村委也开通了咨询热线，乡民电话问诊后，能够让家族或许村委到医院拿药”。

跟着新冠病毒的快速传达，我国1.7万个县级医院、3.5万个城镇卫生院、59.9万个村卫生室，敏捷站在了村庄新冠救治一线。它们的医疗资源是否充沛、对高危险人群的健康监测才能是否满意，双向转诊机制是否顺利，决议了接下来村庄区域和村庄人口是否能够完结最大或许下降重症率、病亡率的方针。

在采访中，有底层医疗机构反映，眼下村庄区域的急切问题在于药物缺少：一是影响早医治，而早医治能够下降重症危险；二是影响了一般症状患者的居家医治。因为村医手中缺药，不少发热患者转向县级医院，增加了县级医院挤兑的危险。

缺药

林华安说，现在退烧药、伤风药等储藏严峻。村卫生室是依据缺药状况自己进货，他联络了配送公司，希望能赶快发货。“很难说够不行村里用，现在咱们都惧怕感染上，所以自动囤药，药店都卖空了，咱们的库存也严峻。”

天柱山镇卫生院院长杨国强说，因为方针调整快，这几天有不少大众抢购连花清瘟胶囊、布洛芬胶囊等伤风退热药现象。“咱们底层卫生机构因为前期方针的要求，对发热患者施行闭环办理，不得截留医治发热患者，所以伤风退烧等药品储藏不行，短期内医药公司也缺货。”他以为，仍是要做好相关宣扬，引导大众有病随时就医，没必要在家储藏许多伤风退热药，消除大众惊惧心思。

山东一县级医院担任人也反映，因为当地村医手里缺药，遇到发烧的患者就会往上转。白日这些患者会去城镇卫生院就医，晚上就自行去县级医院就医。可是县级医院的药物储藏也缺乏，现在连住院患者都不能满意。

该县的根本状况是：常住人口150万，县级医院6家，床位数共5000张；根底疾患者口15万，县级层面救护车50辆。

也因而，一旦感染份额扩展，县级医院的急救、转运、医治才能，都将面对应战。而这样的状况，或许是许多村庄区域的缩影。

该担任人表明，现在最需求的是药物。“感染者早医治能够削减重症的产生，而早医治的条件是药物可及。”他表明，尤其要保证村卫生室和城镇卫生院的药物储藏满意，这样就能够完结一般症状患者居家医治，削减向上挤兑的或许性。

我国有广阔的村庄区域，以2021年的数据看，村庄人口49835万人，占全国总人口（141260万人）的35.3%。当时，以县医院为中心，以城镇卫生院为纽带，以村卫生室 ( 所) 为根底，构成了村庄三级卫生保健网。

因为村庄卫生机构规划小、才能弱等特色，长期以来，村庄人口向上级医院就医的现象遍及。因而，当时经过县域医共体来提高村庄区域的重症救治才能，是一个必然选择。到2021年3月底，我国已建成县域医共体4028个。

12月11日，国务院联防联控机制发布《关于印发依托县域医共体提高村庄区域新冠肺炎医疗保证才能工作计划的告知》（下称《告知》）提出，以县域医共体为载体，保证高龄兼并根底疾病等重症危险较高的感染者及时救治，最大或许下降重症率、病亡率。

依据分级医治流程，城镇卫生院要执行底层首诊和居家医治。未兼并严峻根底疾病的无症状感染者、轻型病例医治调查，采纳居家医治，城镇卫生院会同村及村卫生室做好药品发放、辅导健康监测。

各地状况有所不同。李恒地点的镇上大约有3万人，部分人会就近到近邻镇街就医，所以卫生院依据医治量预备了满意的药物，一起村卫生室的药物储藏也满意应对村里的居民。但抗原检测试剂盒的紧缺更显着。“现在卫生院储藏的抗原检测试剂盒数量不多，核酸混管反常以及发热门诊每天都需求耗费必定的量，一起还要分配给村卫生室，依照现在的耗费量和储藏量，大约5天就会用完，需求提早做好计划，一起向县域医共体总院（牵头医院）反应需求。”

健康监测

除了药物，林华安还在考虑的是，怎么故卫生室相对粗陋的医疗条件，去迎战或许的感染顶峰以及高龄兼并根底疾患者群的重症危险。

关于新冠患者的筛查和判别，林华安并不生疏。

近三年来，尽管茶庄村没有产生疫情，但林华安曾去县里的安顿阻隔点援助了100多天，与新冠病毒有过近距离触摸。一起，依托县域医共体的城镇卫生院和县卫生院医疗资源，他得到了中医、西医方面的屡次训练，知道怎么筛查新冠肺炎患者和简略的医治常识。

李恒也有经历。2020年本地感染人数较多的时分，卫生院曾用作后备病区，专门接诊并阻隔新冠感染者，症状较重的患者在县域医共体总院承受医治，轻症患者则转到该卫生院。

李恒以为，尽管村卫生室之前不得接诊发热患者，但当地卫生院对村医一向都有定时训练，村医根本熟知新冠病毒的确诊规范、医治计划等内容，此外，新冠感染者的临床表现与一般伤风、流感相似，村医对这些病症的处理遍及有丰厚经历，所以不需求过于忧虑。

在15日国务院联防联控机制新闻发布会上，河北省邯郸市大名县西未庄乡中未城村村庄医师翟大龙也表明，近三年以来，村庄医师集体在疫情防控一线的多个战场，比方说核酸检测点、疫苗接种台、卡口执勤、阻隔点值勤等，充沛发挥了底层疫情防控“哨点”效果，一起也积累了丰厚的经历。

依据《告知》，在县域医共体内，牵头的县级医院要发挥龙头效果，辅导城镇卫生院和村卫生室做好对辖区内晚年人兼并根底疾病等特别人员施行健康监测。

“乡里乡亲这么多年了，哪些人有什么根底病，咱们村医心里都稀有。”林华安说，村里许多晚年人存在根底病。比方慢阻肺（缓慢阻塞性肺疾病）、高血压、肾病、脑梗，在山区里很常见。“就拿慢阻肺来说，从我行医的经历来看，村里或许7%~8%的晚年人都会得这个病。他们感染新冠肺炎的或许性就会更大，叠加起来的症状也或许更严峻。”

相较而言，村庄医疗条件并不那么优胜。林华安说，现在村卫生室里没有抢救设备，也没有针对根底病患者的监测设备，只要最常见的听诊器、血压计等简略的设备。

依据2018版的《城镇卫生院服务才能规范》，到2021年末，全国到达根本规范和引荐规范的城镇卫生院别离为1.46万所和超越3200所，占比别离42.3%、9.3%。

前述《告知》提出了一个城镇卫生院发热门诊设备装备参阅规范，包含：1台脉氧夹、2只注射器泵、1套氧疗设备、1台空气消毒器、1台紫外线灯、1套快速手消设备、1套急救推车、1台除颤仪、1台心电监护仪、1套气管插管设备、1只简易呼吸球囊。

李恒说，空气消毒器正在收购中，其他设备现在已装备完全。

完善转诊

要提高村庄区域重症救治才能，最大或许下降重症率、病亡率，不只检测城镇卫生院、村卫生室，也检测县级医院的重症医疗资源预备，以及县乡之间的转诊机制。

依据县域转诊流程，超出城镇卫生院服务才能的，在牵头县级医院的辅导下，及时将患者转诊。

现在，未兼并严峻根底疾病的无症状感染者、轻型病例一般可居家医治，李恒说，卫生院首要重视患者是否呈现呼吸不畅、哮喘、肺炎等症状，如果有则会主张进一步到医院就医。

林华安也表明，一般状况相似伤风相同治，严峻的话再挂号和转诊。“尽管咱们这是山区，可是路修得好，少则二十分钟，多则个把小时，也就到山下了”。

为了做好患者转诊联接，《告知》要求，工作组应当确认专岗专人，担任与城镇卫生院、县域医共体牵头医院、定点医院、亚定点医院、城市对口帮扶医院、转运车辆等做好转诊联接，树立清晰的接诊流程和绿色通道。

李恒说，当地县域医共体建造近三年来，双向转诊一向在有用工作。因为底层医院医疗资源相对受限，因而，关于重症和危重症病患会发动双向转诊，即重症向上转诊，待患者有所好转满意条件，再向下转回底层医院，现在这套流程现已比较流通。

复旦大学隶属中山医院全科医学科主任、中华医学会全科医学分会副主委潘志刚表明，上级医院应与村卫生室、城镇卫生院树立好机动联络，且组织一位24小时待命的医师，有紧急状况能够当即转运处置。他一起以为，村庄在新冠救治中的要害问题在于缺人，“重症救治往往需求心肺、麻醉、养分、护理等多个范畴的专科医师来共同完结。”

除了加强县村庄三级联动，不少专家也提出，为削减重症危险，应加强疫苗接种，尤其是加强针的接种。

在采访中，李恒和林华安告知记者，当地白叟的疫苗接种率都相对更高。

林华安说，依据村里之前的计算状况，茶庄村人的榜首针和第二针疫苗接种率都在90%以上，加强针的接种率约在70%~80%。“这是相当好的成果了。”

李恒地点的县，常住人口超50万人。到现在，60岁及以上人群疫苗全程接种率达96%左右，第三针的接种率大约为90%。

从全国数据来看，到2022年12月13日，60岁以上晚年人完结全程接种2亿2864.4万人，占晚年人口的86.6%。完结加强免疫1亿8417.9万人，。其间80岁以上晚年人完结全程接种2375.7万人，占晚年人口的66.4%，完结加强免疫接种1515.3万人。

以此计算，60岁以上晚年人完结加强免疫的占晚年人口的68.9%，80岁以上白叟完结加强免疫的约占同年龄人口的42.3%。

近来，国务院联防联控机制综合组印发计划，布置在感染的高危险人群、60岁以上晚年人等人群中展开第二剂次加强免疫接种。

杨国强告知记者，现在天柱山镇卫生院正继续做好阳性感染者的健康监测，组织下一步晚年人等免疫力低下人群的新冠疫苗序贯加强接种，一起会倡议在公共场所佩带口罩等杰出卫生习惯。

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